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陕西省第十二届人民代表大会 第六次会议代表建议批评和意见 第82号
  大会期间提出的建议
题 目: 关于着力解决陕西医养结合养老服务存在问题的建议
领衔代表: 刘少明 代表团: 宝鸡

关于着力解决陕西医养结合养老服务存在问题的建议

      习总书记在2016年全国卫生和健康大会上指出,医养结合是一种能够缓解当前养老突出问题,提高老年人生存质量的有效举措。但在我省各地试点过程中,发现“医养结合”存在“叫好不叫座”的情况。存在的主要问题有:

      一是多头管理现象不利于医养结合养老服务体系建设。医养结合养老服务工作涉及民政、卫生、人社、发改委、财政、商务、和老龄委、残联等20多个部门,虽各有职能分工,但仍存在职责交叉情况,造成项目资金分散、各自为政。这种“多头管理”或“谁都不管”的局面使得各部门的资金和政策扶持各有侧重,难以做到统筹协调和横向资源整合,“上面千条线、底下一根针”,又该如何执行落实?

      二是政策引导和法律法规支持仍然不够。国家一直不懈地致力于建立和完善保障保护老年人权益的法律法规体系,近年来的政策出台频率明显加快。但如何将这些政策文件真正落地,还有非常多的现实困难和问题。各地有必要紧跟党的十八届五全会精神,依据国家统一的法规政令,结合各地实际出台具体的实施细则和办法至关重要。

      三是医养结合的重点在社区,难点是失能、半失能老人。我国的养老模式是以居家养老为基础,社区服务为依托的养老模式,社区覆盖了大多数居家养老的老人,医养结合成功与否的关键,在于其能否在社区落实。失能、半失能老人养老问题是全社会关心、关注的难点问题。当前的情况是,一方面居家长期照料,家人不堪承受,且普遍缺乏康复护理的基本技能,急需医养结合机构为老人提供专业的医疗和康复护理服务。另一方面,受制于医疗资源缺乏、护理员短缺、护理风险大等因素,造成养老机构床位严重不足,出现“一床难求”局面,不愿意接纳失能、半失能老人。

      四是农村和基层医养结合难题亟待破解。农村和小城镇老人医疗养老保障水平低,难以做到自主养老,必须依靠子女才能老有所养。同时,农村医疗资源匮乏,城市优势医疗资源难以延伸到农村,医养结合只能依靠乡镇卫生院和村卫生室等实现低水平的服务,这无疑加大了老年病、慢性病、伤残等对农村养老的影响,如果这一局面不能扭转,未来农村和小城镇的医养结合养老问题将更为严峻。

      五是“套保”风险隐患已经显现。基本服务是最基础最核心的部分,应该主要由政府负责保障,全体人民公平获得。随着经济发展、政府保障能力增强、技术水平的提高,基本服务范围可以逐步扩大,服务标准也可以逐步提高。拓展服务的内涵和标准要量力而行、尽力而为,不能不切实际作出承诺,把胃口吊得过高。习总书记关于“基本和非基本”的论述,对于基本医疗保险和基本养老保险的合理使用具有绝对的指导意义。基本保障基金不是唐僧肉,谁都能吃上一口,如不再加强监管,乱用滥用,不排除基金有严重透支,甚至是崩盘的可能。

      六是对医养结合认识还存在误区。医养结合不是“医疗+养老=医养结合”两者简单相加。现实情况中,有人算盘通过医养结合把民政部门对养老机构补贴拿到手,同时通过打擦边球,将医养结合的费用(主要包括康复、护理产生的费用)纳入医保基金的报销范围予以支付,从而把医保的钱套取出来。这些认识误区,正成为医养结合事业发展的障碍。养老产业是一个慈善事业,是一个保本微利产业,如果想借这个事情大发横财,劝其要三思后行。

      七是专业人才缺乏、待遇低、专业性不强。可以说,缺乏医养结合复合型人才、医护比例失调是制约医养结合养老事业的重要瓶颈之一。在“医养结合”病房,大量的缺乏专业护理知识、服务能力仅限于老年人日常生活护理的保姆式的护理员在一线忙碌,而真正受过系统学习培训的专业护士配给严重不足。

      令人欣慰的是,省政府和相关部门已高度关注医养结合养老工作,配套政策措施已陆续出台,开始发挥作用。根据我近年来对吉林和省内部分市县的深入考察,现就加强全省医养结合养老工作提8点建议,供省政府有关部门参考。

      一是落实好各级政府的主体责任。各级政府、职能部门要认真学习领会习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神,科学谋划、综合应对。建立政府主导,社会参与,家庭和社区双向互通、双向制约的服务机制。把医养结合工作纳入目标责任考核体系,为促进医养结合养老工作提供坚强的组织领导保证。引导全社会正确看待“医”和“养”的关系,把应对人口老龄化工作纳入地方经济社会发展规划,做好医养结合工作的顶层设计。

      二是加快建立医养结合政策法规体系。良好的政策引导和完善的法律法规体系是保证医养结合服务体系建设的基础,要注重配套实施细则和办法的制定。一部法律、一个政策,如没有详细、可操作的实施办法是不可能很好的落地的。

      三是理顺管理体制和运行机制。考虑到医养结合工作长期性、复杂性和艰巨性,建议成立全省医养结合工作协调领导小组,打通民政、卫生计生与其他相关部门之间在制度顶层设计层面的关键环节,形成合力,务求实效。特别要重视引导和监督的作用,及时协调解决运行机制方面存在的困难问题,制定和完善统一的扶持政策,对机构性质、建设标准、设施配备、人员要求、服务规范和管理职责等作出详细规定。

      四是合理统筹当地医疗、养老资源。摸清底子,防止一哄而上,禁防新的资源浪费至关重要。建议责成相关部门就我省重点养老人群的动态变化要有一个较为全面科学准确的评估预测,在此基础上科学规划我省医养结合的规模和速

度,完善相关政策资金补助的配套落实。要把政府有限的资源、资金向生活困难家庭,失能半失能老年人群体倾斜,多做雪中送碳的工作,切实解决这部分家庭的实际困难和问题。

      五是支持和鼓励多种形式的医养结合服务模式。一是鼓励各类养老机构与医疗机构签订长期合作协议,立足实际,建立紧密型医养联合体。二是全力推动医养结合养老服务向家庭、社区延伸,实现基层医疗机构与居家、社区养老服务的无缝对接。三是鼓励和支持有条件的职工医院、优抚医院等医疗机构盘活优质资源,转型发展,开设养老床位,延伸服务。四是大力推进二级以上综合医院开设老年病科、康复科和精神病科等,鼓励医疗机构开辟绿色就医通道,为老年人提供高质量的医疗服务。五是加大对公建民营,民建公助医养结合养老机构的扶持力度,支持社会资本举办老年病医院、康复医院、护理院,为居家老人提供预防、医疗、康复、护理等服务。

      六是大力培养适应医养结合的复合型人才。一是鼓励医学院校、职业技术学院开设医养结合专业方向的复合型医师、家庭护理专业,增设老年服务相关专业和康复保健心理疏导等课程。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人才培训规划。二是利用实施全程就业指导、定向培养、建立实训基地等方式,对养老护理人员进行再培训、再教育,加快形成一支专业、稳定的技术队伍。三是鼓励医疗机构执业医师、执业护士到养老机构中服务,给予待遇倾斜。四是建立和畅通医护人员在医养结合机构从业的进修、升职、职称评定等通道,力求与医疗机构从业人员保持相当水平。

      七是适时推出长期护理保险制度。借鉴吉林省长春市护理保险试点经验,将护理保险基金、基本医保基金、养老保险基金、商业保险基金、民政救助资金等有机整合,提高标准,重点向失能或半失能的特困群体倾斜,以期发挥作用。要特别强调建立基本护理保险制度宜早不宜迟,同时,不能将基本护理保险制度和基本医疗保险制度简单的混为一谈,混在一起。

      八是重视中医药和信息化的作用。习总书记2015年2月来陕考察时,就专门到西安雁塔205所社区中医馆进行了察看,充分肯定了社区开设中医馆的做法。建议在医养结合建设过程中,充分发挥中医药的作用意义重大,利用中医药技术方法全面提升老年人身心健康和生活质量。推动中医医院和养老机构合作,开展中医药健康服务与养老服务相融合的医养服务新模式。同时,医养结合养老事业要搭上信息化的快车,促进医养结合养老事业的快速发展。

陕西省人民政府交办意见
主办单位: 陕西省教育厅,陕西省民政厅,省卫生和计划生育委员会
协办单位:  
交办日期: 2017-01-25
复函时限: 2017-04-25

  承办单位复函
陕西省教育厅复函 (网上复函日期:2017-05-03)
类别:B
  陕西省教育厅 签发人:刘建林
陕教函〔2017〕319号
对省十二届人大六次会议第82号
建议的复函
 
 
刘少明代表:

您提出的《关于着力解决陕西医养结合养老服务存在问题的建议》(2017年第82号)建议收悉。现答复如下:

近年来,我厅认真贯彻《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)、教育部民政部等九部门《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》(教职成〔2014〕5号)、《陕西省人民政府关于加快发展养老服务业的意见》(陕政发〔2014〕21号),统筹规划,重点推进,养老服务业人才培养工作有序推进。

一、全面领会把握有关文件精神

省教育厅深刻领会和把握全国、全省文件的主要精神实质。一是全面领会和把握文件提出的总体思路,确保养老服务相关专业发展的正确方向;二是全面领会和把握文件提出的工作目标,确保养老服务业人才培养阶段性任务如期完成;三是全面领会和把握文件提出的任务措施,确保养老服务业人才培养培训体系又好又快发展;四是全面领会和把握文件提出的组织保障,确保形成发展养老服务业人才培养的合力。

二、加快养老服务业人才培养

我省高校目前设有本科护理学专业点12个,高职护理专业点19个,其他康复治疗学(本科)、康复治疗技术、老年服务与管理、康复工程技术、中医养生与保健等专业20个。每年为全省输送人才12000余人,为我省养老服务事业健康发展提供了有力支撑。

(一)引导和鼓励有条件的高校主动适应我省养老服务业发展需要,增加专业布点,加强人才培养。

1.2014年支持汉中职业技术学院、西安医学高等专科学校等2所高校增设康复治疗技术2个高职专业点,支持西安思源学院增设护理高职专业点1个。

2.2015年,支持西京学院、西安翻译学院、商洛学院等3所高校增设护理学本科专业点3个;支持渭南职业技术学院、西安东方亚太职业技术学院、西安海棠职业学院等3所高校,增设康复治疗技术、康复工程技术、健康管理等高职专业点3个。

3.2016年,支持安康学院增设护理学本科专业点1个,支持西安体育学院、西安医学院、延安大学西安创新学院等3所高校增设康复治疗学本科专业点3个;支持陕西服装工程学院增设护理高职专业1个,商洛职业技术学院、铜川职业技术学院等2所高校增设康复治疗技术高职专业点2个。

(二)加大对养老服务业专业支持力度,提高养老服务业专业教育教学质量。2017年拟立项建设西安交通大学、西安医学院、西安培华学院、西安外事学院、延安大学西安创新学院等5所高校的5个护理学专业为省级本科“一流专业”;拟立项建设陕西能源职业技术学院、宝鸡职业技术学院、咸阳职业技术学院、铜川职业技术学院、渭南职业技术学院、延安职业技术学院、汉中职业技术学院、安康职业技术学院、商洛职业技术学院、西安海棠职业学院、西安医学高等专科学校等11所高职院校的11个护理高职专业,陕西国防工业职业技术学院的老年服务与管理高职专业,宝鸡职业技术学院的康复治疗技术专业为省级高职“一流专业”。支持其在人才培养模式、课程、教材、教学方式、师资队伍、教学资源等环节重点突破,建成一批教育观念先进、改革成效显著、特色鲜明的专业点,提升养老服务相关专业建设整体水平。

(三)大力发展养老服务职业培训。一是指导有条件的职业院校在校内设立职业技能鉴定站(点)或开展院校专场职业技能鉴定,鼓励学生获取“双证书”。二是鼓励相关职业院校与民政部门合作,大力开展养老服务人员培训。三是以网络远程培训为增长点,创新老年服务人才培训模式。支持现代远程教育试点普通学校,适当增设养老服务相关专业,开发、建设一批适用性、针对性强的网络课程,并向社会工作从业人员开放。鼓励和引导社会工作从业人员积极参加网络学历和非学历继续教育,解决工学矛盾,提高职业能力。

三、进一步做好养老服务人才培养培训工作

为继续深入贯彻落实国家、省上有关文件精神,进一步加强养老服务人才培养培训工作,根据您所提建议,结合我省实际,下一步,我们将着重做好以下几个方面工作。

(一)加大经费投入力度。

“十三五”期间,持续支持相关专业创建全省、全国一流,加大公共财政投入力度,建立长效教育专项经费保障机制,统筹规划发展。

(二)加大人才培养工作。

一是通过实行单独招生、增加招生计划等,扩大职业教育人才培养规模。二是通过国家奖助学金、社会捐助等资金支持,吸引学生就读养老服务类相关专业。三是支持有条件的高校新增设养老服务业相关专业。

(三)加强教育培训工作。

为贯彻落实《教育部中华全国总工会关于印发〈农民工学历与能力提升行动计划——“求学圆梦行动”实施方案〉的通知》(教职成函〔2016〕2号),2016年10月,省教育厅、省总工会联合印发了《陕西省农民工学历与能力提升行动计划——“求学圆梦行动”实施方案》(陕教〔2016〕231号)。总体目标是到2020年,支持5万人接受相应的技术技能培训。从今年起,该项计划将会全面启动实施。我们将以实施“求学圆梦行动”为载体,以我省经济社会发展对养老服务人才需求为导向,发挥政府行政职能、发挥高校教育资源优势、发挥医院、养老机构人力资源优势,统筹协调,分工负责,深入开展养老服务人才培训工作。

一是发挥高校教育资源优势,立项建设一批养老服务人才培训基地。根据陕西高校的专业设置和办学优势,按照高校申请、专家评议、省教育厅及总工会研究批准、统一公布的程序,公开遴选一批试点院校,开展养老服务人才培训工作。支持试点高校面向行业和岗位要求,开发适合养老服务人才培养的专业课程和培训课程,增加实践性课程比例,提高课程的实用性和针对性。

二是发挥医院、养老机构等企事业单位的人力资源优势,立项建设一批养老服务人才实训基地。支持高校以提高养老服务人才培养质量为目标,深化产教融合、校企合作,探索建立网络教学与面授教学、自主学习与协作学习、个性化学习与师徒传承学习、理论学习与实践实训学习相结合的混合式教学模式,加强培养实践动手能力。

三是发挥政府行政职能,统筹建立经费保障机制。建立健全政府、工会、用人单位和学习者共同分担成本、多渠道筹措经费的投入机制。要求各级工会加大对行动计划的投入。要求企业按规定足额提取职工教育培训经费,安排相当比例用于养老服务人才培训。要求高校对参培人员实行学费优惠。

四是明确责任分工,确保培训工作顺利推进。省总工会负责研究制定参加教育培训人员的遴选推荐方案,牵头各地方工会和企业工会做好生源的组织发动、造册汇总等工作。省教育厅负责指导试点高校做好教育教学研究与改革,提高人才培养质量。试点高校负责组织教育教学和培训活动。

感谢您对我省教育事业的关心与支持。
 
 
 
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